子宫肌瘤简介

子宫肌瘤（myomaofuterus）由平滑肌组织和结缔组织所组成，又称为子宫平滑肌瘤（leiomyomaofuterus）是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。湖北省妇幼保健院妇科郎雁

1发病率

各种临床统计资料显示子宫肌瘤发生率约占育龄妇女的20%~25%(ACOG,1994),子宫肌瘤多见于30~50岁的妇女，其中40~50岁妇女发生率高达51.2~60%。在我国，临床统计肌瘤发生率仅为4%~11%。然而，子宫肌瘤的患病率仅能反映与症状有关的子宫肌瘤的子宫肌瘤的百分数，而肌瘤大部分是无症状的，故很多患者因无症状或肌瘤较小，临床不易发现而被遗漏。

2发病因素

子宫肌瘤的组织起源目前意见尚未一致，有人认为是由未成熟的子宫壁平滑肌细胞组织增生所产生，也有人认为是发生于子宫血管壁的平滑肌组织。研究也发现性甾体激素对子宫肌瘤的发生也起着关键的调控作用，雌激素是肌瘤生长的关键促进因素，青春期前极少发生肌瘤，绝经后肌瘤缩小等现象均可证实。同样孕激素与雌激素二者互相影响共同促进肌瘤生长。

3病理

大体子宫肌瘤是实性肿瘤，可单个或多个生长在子宫任何部位，肌瘤并无包膜，只是压迫周围的肌壁纤维形成假包膜，为肌瘤血供来源，二者界限分明，肌瘤与子宫肌壁间有一层疏松的网状间隙，切开肌壁，肌瘤多会从肌壁间跃出，易于剥除。切开肌瘤，切面色淡呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构，排列紧密。

镜下子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成。平滑肌细胞大小均匀，排列呈栅栏状或漩涡状结构，纵切面细胞呈梭形，大小较一致，杆状核；横切面细胞呈圆形、多边形，圆形核位于中央，胞浆丰富。肌瘤中平滑肌细胞和纤维结缔组织含量多少与子宫肌瘤的硬度有关[9-12]。

变性退行性变的主要原因为子宫肌瘤局部供血不足所致，可以分为玻璃样变、囊性变、红色变性、脂肪变性、钙化、感染、恶性变等，每种镜下表现各有不同，各具特点。

4.类型

子宫肌瘤可发生在子宫任何部位，按肌瘤数量可以分为单发性子宫肌瘤和多发性子宫肌瘤；按肌瘤所在部位可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤，子宫体肌瘤约占子宫肌瘤90%~96%，子宫颈肌瘤仅占2.2%~8%，宫颈和宫体同时存在肌瘤占1.8%（连利娟，2000；张惜阴，1992）；按肌瘤的发展方向及其与子宫肌壁的关系分为三类：（1）肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）(2)浆膜下肌瘤（subserousmyoma）(3)粘膜下肌瘤（submucousmyoma）；其中阔韧带肌瘤是浆膜下肌瘤的一种特殊类型（图1-7）。目前肌瘤还可以区分为8型，分别是：粘膜下肌瘤带蒂完全位于宫腔内（0型），粘膜下肌瘤50%位于肌壁间（2型），全部位于肌壁间并紧靠内膜（3型），全部位于肌壁间（4型），浆膜下>50%位于肌壁间（5型），浆膜下<50%位于肌壁间（6型），带蒂浆膜下肌瘤（7型）。<!–50%位于肌壁间（6型），带蒂浆膜下肌瘤（7型）。

5治疗

（1）保守治疗分为期待疗法和药物治疗主要针对无症状的小肌瘤或为近绝经期的妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩，一般期待治疗是每3~6个月复查一次，药物治疗包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）、米非司酮、孕三烯酮和中药治疗。（2）手术治疗子宫肌瘤的手术范围包括肌瘤剔除、全子宫切除、次全子宫切除。手术途径可经腹、经阴道及宫腔镜或腹腔镜手术。

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