检查输卵管通畅与否有四种方法：通液、子宫输卵管碘油（碘水）造影、宫腹腔镜、B超下通液显影。四种方法具体有什么不同？怎样选用？北京协和医院妇科孙晓光

１通液：是最简单的办法，操作简单微创。将一根通液管放入宫腔，用注射器或者是机器将生理盐水注入宫腔，人工或机器感受其压力，据此判断输卵管是否通畅。通液的好处是便利，花费少，当月可试孕。缺点是只凭感觉，有时候不能给出明确的答案，比如通而不畅之类。如果通而不畅，不能够知晓哪一侧不通。

２造影：是最常用的办法。也将一根宫腔管置入宫腔，以人工或机器注入宫腔内造影剂。造影剂通常为碘海醇，泛影葡胺之类，即所谓的碘水。然后一边注药，一边动态摄片。造影的好处是能够明确每一侧输卵管的畅通情况，有时候能清楚地显示宫腔形态。造影显示宫腔形态受子宫位置的影响，极度前屈或后屈的子宫形态不好显示。造影可显示宫腔重度粘连，轻度者有时候不易显示。造影也适于子宫畸形的检查，但是结果是否理想取决于子宫的位置。造影时应该肌注阿托品，避免输卵管痉挛造成假性不同的结果。造影有治疗作用，对于输卵管的膜性粘连有通畅作用。较重的粘连则没有这个作用。造影检查输卵管是古老价廉损伤小的方法。

３宫腹腔镜：是诊断输卵管畅通与否的金标准。在腹腔镜的直视下，宫腔注入美兰，可以清晰显示输卵管的通畅情况。在宫腔镜下插管通液，对输卵管的畅通有治疗作用。宫腔镜下可以直接看到子宫的形态。与腹腔镜联合可以诊断治疗各种子宫畸形。由于是在全麻下施行宫腹腔镜，输卵管松弛度好，所以有时候造影显示输卵管不通，而在宫腹腔镜下却显示输卵管通畅。宫腹腔镜是检查输卵管通畅否的确定性方法，但是创伤较造影大的多，需要住院，价格不菲。除非同时需要其他治疗。

４Ｂ超下通液显影：这个检查与造影的原理差不多，同样往宫腔插管，只是往宫腔里注入的是水剂而不是造影剂。好处是适于对碘过敏者，不接受Ｘ光照射。操作当月可以试孕。缺点是对输卵管的观察不像造影那么容易，极大程度依赖于医生的熟练程度。Ｂ超下通液显影诊断子宫内膜息肉和子宫粘连要比造影好。

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孙晓光 2014-4-29

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