精液检查被诊断为“无精子症”，无米如何能炊？似乎失去了生育的希望。然而——

显微取精，让精子“无”中生有 中山大学附属第六医院生殖医学专科刘贵华

【作者】 张靖/刘贵华（中山大学附属第六医院生殖中心男科） 邓春华（中华医学会男科学分会候任主任委员、中山大学附属第一医院泌尿外科教授、中山大学附属第六医院生殖中心男科特聘教授） 【编辑】 刘闽军

小袁与女友终于修成正果，领证结婚啦！婚后生活美满，但爱人肚子一直无动静，终于小两口按捺不住到医院检查，检查结果让夫妇俩泪奔，小袁被诊断为“无精子症”。这结果不亚于一场晴天霹雳，他们久久不能接受这个现实。小袁一直很疑惑：“我们夫妇对性生活还挺满意的，也每次都有射精，怎么就会没有精子呢？”医生随后给其详细解释道——

有精液不等于有精子， 不育和性功能无直接联系

其实，精液当中占主要成分的是精囊和前列腺的分泌物，而由睾丸所产生的精子，所占的比例不到5%，只用通过显微镜才能鉴别精液中有无精子，无精子症患者射出的精液就好比“无米之粥”，略显稀薄，但性生活过程本身并不受影响。除了少部分严重内分泌异常的病例以外，无精子和性能力并不一定关联。

如何诊断无精子症，具体的病因有哪些

男性每次射精的精液量约2~6毫升，但对精子而言却似汪洋大海一般，为了避免少量的精子在精液当中未能被发现，建议常规精液检查至少3次，并且把精液离心以后再次检验，依然未发现精子才被诊断为无精子症，必要时还会尝试在尿液中查找精子。 无精子症的病因包括输精管道堵塞、染色体异常、隐睾、睾丸发育不良、腮腺炎或其他病因引发的睾丸炎、肿瘤化疗损伤、内分泌功能低下等。其中，治疗相对简单的是输精管道发育不良或堵塞导致的无精子症，可采用“细针抽吸”提取出睾丸或附睾中有活性的精子，然后通过“试管婴儿”生育出自己的后代。

显微取精， 再小的睾丸也有找到精子的希望

对于染色体异常（最常见的是多了一条染色体，47 XXY）、睾丸严重发育不良、睾丸炎症萎缩等原因导致的睾丸生精衰竭、无精子症，既往缺乏有效的治疗方法，许多医院都会劝那些睾丸体积小、验血指标高（卵泡刺激素FSH高）、47 XXY的患者放弃尝试睾丸活检取精，建议申请供精生育或领养小孩，这是因为传统的活检方法不论是切开活检抑或细针穿刺，都很难为这些严重生精障碍的患者找到精子。

然而，随着“显微取精术”的开创及其技术的不断积累改进，睾丸取精的成功率显著提高，生殖技术的藩篱正逐渐被突破，很多无助的患者希望重燃。

研究表明，即使是生精功能严重低下的患者，睾丸中仍可能残存部分有活力的生精组织，只是由于这些组织过于稀少，因此传统的活检方法难以把它们找到。而借助手术显微镜放大15~20倍以后，找到这些生精组织的概率将增加约35%，正如在沙漠里也可能寻找到绿洲。

据目前的经验，睾丸体积小、FSH明显升高，甚至47 XXY染色体异常，都不会降低找到精子的概率，睾丸小至2毫升（约花生米大小）找到精子的概率与体积正常的睾丸相同，克氏征47 XXY找到精子的概率约50%。中山大学附属第六医院生殖中心男科已开展显微取精术，并已帮助部分（50%）以往失去治疗机会的无精症患者成功生育自己的宝宝。（编辑：刘闽军）

促性腺激素释放激素类似物（gonadotrophin releasing hormone analogue，GnRHa）是一种人工合成的促性腺激素释放激素，俄罗斯试管婴儿专家说明中讲述其种类包括促性腺激素释放激素激动剂 （gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a）和促性腺激素释放激素拮抗剂 （gonadotropin releasing hormone antagonist，GnRH-A）。目前这两类激素，尤其 GnRH-a，在临床上被广泛用于多种妇产科疾病的治疗。现就 GnRH-a 和 GnRH-A 的特点和应用进行概述。