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转载——多囊卵巢综合征怎么治疗

发布时间: 2018-08-17

转载来源:医药经济报/2011 年/6 月/13 日/第 D04 版

本报记者 魏平钟海静

【受访嘉宾】中山大学附属第二医院产科主任、教授 张建平

深圳市人民医院妇产科副主任医师 黄蓉山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)生殖医学中心张剑萍

多囊卵巢综合征是一种临床常见的妇科内分泌性疾病,多发于青春期和生育期妇女,以无排卵的月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等为主要临床表现。由于多囊卵巢综合征的病因复杂,尚无独特的单一的有效治疗方案。深圳市人民医院妇产科副主任医师黄蓉表示,排卵障碍是多囊卵巢综合征的最大问题,所以要根据患者有无生育要求来区分治疗方案。

1 有生育要求:调节机体促排卵

黄蓉指出,有生育要求的患者要先减轻体重和调整内分泌至正常后才能进行促排卵治疗。该类患者的治疗的最终目标是促使排卵以及获得正常妊娠,首要策略是通过生活方式的干预,调整饮食和规律运动以减轻体重。多囊卵巢综合征合并肥胖症的患者用药效果差,促排卵时药物用量大,故如果同时伴有肥胖症的患者应首先减轻体重。

多囊卵巢综合征常常存在高雄激素血症,主要有多毛和痤疮,在处理上不仅是美容的问题,首先应针对过多雄激素的来源选用相应的抗雄激素剂。雄激素过多往往不是单一的来源,应采用综合性的抗雄激素制剂,联合应用,才能获得比较满意的效果,在雄激素过多的情况得以纠正之后,促排卵疗法才能有效。

黄蓉介绍说,目前首选药物炔雌醇环丙孕酮。炔雌醇环丙孕酮是孕酮(醋酸环丙孕酮)和乙炔雌二醇结合的药物,孕酮通过竞争受体和抑制酶等作用,使体内雄激素逐渐减少。

针对患者可能存在胰岛素抵抗,黄蓉认为可先采用二甲双胍纠正内分泌紊乱,二甲双胍是目前对有生育要求的患者来说比较安全的药物,它可提高促排卵药物的促排卵效果。

生育年龄的多囊卵巢综合征患者生育药物的治疗以促排卵、调解代谢为主。在体重和内分泌均调整至正常后,可进行促排卵治疗。克罗米芬是一线促排卵药物。

2 无生育要求:改善生活质量

与有生育要求的患者治疗相同,多囊卵巢综合征治疗的首要策略是通过调整生活方式,控制饮食、规律运动,减轻体重至正常范围,改善胰岛素抵抗,阻止多囊卵巢综合征长期发展的不良后果,主要包括一些远期并发症糖尿病、高血压、冠心病、代谢综合征、和子宫内膜癌等。

对于该类患者,黄蓉认为口服避孕药可用于治疗高雄激素血症或高雄激素表现,常用的是各种短效口服避孕药,炔雌醇环丙孕酮仍为首选。对于青春期女孩在应用口服避孕药存在加速青春期少女的骨成熟有损终身高,降低胰岛素敏感性,导致患者糖耐量受损,所以服药前应做好患者充分的知情同意。

黄蓉建议,孕激素可用于无明显高雄激素临床和实验室表现,及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,单独采用定期孕激素治疗,以恢复月经;可调整月经周期,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌的发生;可通过减慢下丘脑促性腺激素释放激素-促黄体素脉冲分泌频率,在一定程度上降低雄激素水平;适用于无严重高雄症状和代谢紊乱的患者。

对于胰岛素抵抗的治疗,黄蓉表示,与有生育要求的患者治疗相似,可选用二甲双胍。嘱患者每 3~6 个月复诊,了解月经和排卵恢复情况,有无不良反应,复查血胰岛素、促黄体生成激素、睾酮。如果月经不恢复,仍须加用孕激素调经。


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