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俄罗斯试管婴儿促排卵选择激动剂还是拮抗剂?

发布时间: 2020-05-22
目前,俄罗斯试管婴儿技术最常使用的就是拮抗剂方案,GnRH拮抗剂促排卵能取得与GnRH激动剂长方案媲美的活产率,而且在耐受性和安全性上更有优势,通过将GnRH拮抗剂作为常规方案、使用GnRH激动剂激发最终的卵母细胞成熟、全部胚胎冷冻及后续自然周期移植以及新鲜周期优化黄体期支持等措施,努力杜绝OHSS的发生。

在过去的几十年中,生殖医学取得了长足的进步。1978年诞生的第一例IVF婴儿来自于自然周期,而今天的患者却常规接受促排卵治疗,诱导多个卵泡发育并移植内源性的黄体生成激素峰。
促性腺激素和促性腺激素施放激素(GnRH)类似物的使用,形成了多种促排卵方案,改善了治疗结局。
目前,GnRH类似物有两种,一种是80年代中期用于标准的试管婴儿方案的GnRH激动剂以及稍晚些出现的GnRH拮抗剂。俄罗斯试管婴儿一直探寻能为患者提供最佳促排卵方案,即一种既能减少治疗负担、风险和痛苦,又能保持IVF以及卵胞浆内单精子注射技术成功率的方案。
GnRH激动剂和GnRH拮抗剂的作用机制
GnRH激动剂的使用已经超过20年,用于阻止因多卵泡发育而出现的月经中期LH峰,而GnRH拮抗剂到21世纪初期才开始应用于辅助生殖技术领域,它采用与激动剂完全不同的机制抑制促性腺激素的释放。GnRH激动剂在黄体中期或月经的第1天开始使用,与垂体的受体结合,最初会引起FSH和LH大量释放,并且会增加GnRH受体数量。GnRH拮抗剂通过竞争性机制阻断GnRH受体,从而阻止内源性的GnRH峰对垂体脉冲式的作用。促性腺激素的分泌会在应用拮抗剂几小时内下降,并且不会有最初的刺激反应。
因此,通常在促排卵的第5天至第7天,当有早发性LH升高的风险时,才使用拮抗剂。此外,由于没有垂体脱敏或垂体降调,停止使用拮抗剂后,会出现垂体-性腺轴迅速的和有预见性的恢复。
GnRH激动剂的优势与不足
除了消除早发性LH峰外,很明显在辅助生殖技术中使用GnRH激动剂还有其他又是,包括获得更多卵冠丘符合物,因此有更多的可供移植和冷冻的胚胎。GnRH激动剂方案的另一重要优点是提高俄罗斯试管婴儿的计划性。另一方面,它还有很多不足,如Flare-up 效应(如不希望最初的促性腺激素分泌增加),垂体脱敏需要长时间使用GnRH激动剂和囊肿形成的风险。脱敏所需的长时间预示着治疗费用增加,并且出现雌激素缺乏综合征(体重增加、头疼、潮热、盗汗、情绪波动大、乳房胀痛、腹痛、腹泻和失眠)。
GnRH拮抗剂的优势与不足
由于拮抗剂在垂体的药理作用机制不同,它比GnRH激动剂的副作用少。拮抗剂起效迅速,因此只有当需要抑制LH时才注射拮抗剂,从而使促卵的时间缩短,且没有极低雌激素引起副作用。GnRH拮抗剂在中卵泡期使用,避免了疏忽行早孕期注射GnRH类似物这一弊端。然而与GnRH激动剂相比,GnRH拮抗剂在周期计划方面缺少弹性。
使用GnRH拮抗剂后,患者的感觉比使用GnRH激动剂好。患者进行IVF/ICSI治疗过程中,常常面临着大量的治疗风险和心理困扰。其中,治疗时间长短和副作用是治疗负担的主要组成部分。
已经报道了已经超过20多种的拮抗剂方案,这种多样性反映了拮抗剂方案正在不断的完善和提高,据多项优化拮抗剂方案的研究结果,说明促排卵过程中正向合理使用GnRH拮抗剂,并进一步提高妊娠率的方面发展。
目前,俄罗斯试管婴儿技术最常使用的就是拮抗剂方案,GnRH拮抗剂促排卵能取得与GnRH激动剂长方案媲美的活产率,而且在耐受性和安全性上更有优势,通过将GnRH拮抗剂作为常规方案、使用GnRH激动剂激发最终的卵母细胞成熟、全部胚胎冷冻及后续自然周期移植以及新鲜周期优化黄体期支持等措施,努力杜绝OHSS的发生。

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