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俄罗斯试管婴儿促排方案:(COH)助孕 – 简单完整方案

发布时间: 2020-07-15
1、促排前预处理:内分泌异常者,先服1~2个月的避孕药或克龄蒙或芬吗通再促排卵。下周期D2到D3天复查性激素异常项目,如高LH、高T或高PRL等如PCOS、LH/FSH≥2~3,口服达英3次,二甲双胍每天3次,每次0.25g到0.5g,连服3周期,第4月D2复查LH/FSH,E2、比值小于2或LH小于10可以促排卵。如FSH、LH、E2水平低下,或FSH/LH大于2~3,D5开始口服克龄蒙或D1开始口服芬吗通。下周期D2到D3复查激素正常后或FSH小于10可促排卵。每周期促排卵或查性激素时都要在D2到D5做,先做阴超检查和尿HCG检查(生化妊娠与月经难以区分),没有大于10mm卵泡才能测性激素或促排卵。 2、口服促排卵方法:克罗米芬50-100mg/d(或来曲唑2.5-5mg/d、或他莫西芬10-20mg/d),共D5到D7,D3-D5开始(PCOS加二甲双胍);阿司匹林50-100mg/d,共D15到D20;叶酸0.4mg/d。 3、阴超测排卵:D10到D12开始阴超检测,促排卵后卵泡每天增长13mm,根据卵泡大小确定连续注射HMG几天,决定下次做阴超时间。 4、注射HMG方法: 卵泡直径小于10mm、每天注射1支HMG,连续4到5天; 卵泡直径10-12mm、每天注射1支HMG,连续3到4天; 卵泡直径12-14mm、每天注射1支HMG,连续2到3天; 卵泡直径14-16mm、每天注射1支HMG,连续1到2天; 每天注射HMG1支,注射5到7天卵泡无明显生长,改为递增法, 每天注射2支,3天后阴超,如卵泡明显增长,改为每天1支。 5、诱发排卵: 卵泡大于18-20mm成熟,当日或次日注射HCG5000-10000IU、或丙氨瑞林0.3-0.45mg肌注,或达菲林0.1-0.2mg皮下注射诱发排卵(三选一注射即可),注射后24-48小时排卵,平均36小时。注射第二三日嘱患者同房,48-72小时阴超检查卵泡有无排出。成熟卵泡大于3个和直径14mm左右的卵泡较多时不建议注射HCG,选择GnRH-a类药物(达菲林、丙氨瑞林),以防发生卵巢过度刺激综合征。注射达菲林诱发排卵后35小时注射HCG2000IU,可预防该药可能引起的黄体缺陷。有OHSS风险者不宜注射HCG补充黄体。 6、补充黄体:卵泡排出后,口服黄体酮12到14天(注射HCG诱发排卵的,注射后第4天开始口服黄体酮10天),服完12到14天黄体酮后次日自己验孕,怀孕了检查血HCG。如未妊娠于来月经2-5天阴超检查,无大于10mm卵泡继续促排卵。 7、卵泡囊肿:月经2到5天阴超检查大于10mm卵泡为卵泡囊肿,不宜促排卵。10-14mm囊肿无需治疗,月经10~12天阴超复查,如果囊肿消失可开始注射HMG促排卵;囊肿存在,过5天再复查阴超。月经5天内阴超检查有大于15mm卵泡囊肿,选择口服达英21天,下月月经2~5天复查阴超,囊肿消失再促排卵。

 

1、促排前预处理:内分泌异常者,先服1~2个月的避孕药或克龄蒙或芬吗通再促排卵。下周期D2到D3天复查性激素异常项目,如高LH、高T或高PRL等如PCOS、LH/FSH≥2~3,口服达英3次,二甲双胍每天3次,每次0.25g到0.5g,连服3周期,第4月D2复查LH/FSH,E2、比值小于2或LH小于10可以促排卵。如FSH、LH、E2水平低下,或FSH/LH大于2~3,D5开始口服克龄蒙或D1开始口服芬吗通。下周期D2到D3复查激素正常后或FSH小于10可促排卵。每周期促排卵或查性激素时都要在D2到D5做,先做阴超检查和尿HCG检查(生化妊娠与月经难以区分),没有大于10mm卵泡才能测性激素或促排卵。
2、口服促排卵方法:克罗米芬50-100mg/d(或来曲唑2.5-5mg/d、或他莫西芬10-20mg/d),共D5到D7,D3-D5开始(PCOS加二甲双胍);阿司匹林50-100mg/d,共D15到D20;叶酸0.4mg/d。
3、阴超测排卵:D10到D12开始阴超检测,促排卵后卵泡每天增长13mm,根据卵泡大小确定连续注射HMG几天,决定下次做阴超时间。
4、注射HMG方法:
卵泡直径小于10mm、每天注射1支HMG,连续4到5天;
卵泡直径10-12mm、每天注射1支HMG,连续3到4天;
卵泡直径12-14mm、每天注射1支HMG,连续2到3天;
卵泡直径14-16mm、每天注射1支HMG,连续1到2天;
每天注射HMG1支,注射5到7天卵泡无明显生长,改为递增法,
每天注射2支,3天后阴超,如卵泡明显增长,改为每天1支。
5、诱发排卵:
卵泡大于18-20mm成熟,当日或次日注射HCG5000-10000IU、或丙氨瑞林0.3-0.45mg肌注,或达菲林0.1-0.2mg皮下注射诱发排卵(三选一注射即可),注射后24-48小时排卵,平均36小时。注射第二三日嘱患者同房,48-72小时阴超检查卵泡有无排出。成熟卵泡大于3个和直径14mm左右的卵泡较多时不建议注射HCG,选择GnRH-a类药物(达菲林、丙氨瑞林),以防发生卵巢过度刺激综合征。注射达菲林诱发排卵后35小时注射HCG2000IU,可预防该药可能引起的黄体缺陷。有OHSS风险者不宜注射HCG补充黄体。
6、补充黄体:卵泡排出后,口服黄体酮12到14天(注射HCG诱发排卵的,注射后第4天开始口服黄体酮10天),服完12到14天黄体酮后次日自己验孕,怀孕了检查血HCG。如未妊娠于来月经2-5天阴超检查,无大于10mm卵泡继续促排卵。
7、卵泡囊肿:月经2到5天阴超检查大于10mm卵泡为卵泡囊肿,不宜促排卵。10-14mm囊肿无需治疗,月经10~12天阴超复查,如果囊肿消失可开始注射HMG促排卵;囊肿存在,过5天再复查阴超。月经5天内阴超检查有大于15mm卵泡囊肿,选择口服达英21天,下月月经2~5天复查阴超,囊肿消失再促排卵。


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