HPV阳性的处理

1 高危型HPV阳性，但是细胞学检查阴性者

　　 HPV DNA的测定有两种情况，一种是HPV的定性（即定型）检查，告知感染了哪一种高危型HPV。 另一种是定量检查，告知13种高危型HPV的感染程度，通常以一个数值表示，但是并不提示哪一种高危型感染。后一种测定现在通常是指HC2测定。北京协和医院妇科孙晓光

　　对HPV定性检查阳性者， 我们建议做一次HPV的定量检查（HC2），可以了解高危型病毒感染的程度， 以及治疗后的变化。对于ＨＰＶ定量（ＨＣ２）发现有高危型阳性者，我们建议做一次定性检查，看看有没有ＨＰＶ１６或者HPV18型感染。

　　细胞学检查，目前最常用的是TCT，或LCT。巴氏涂片现在已经少用了。对于巴氏涂片IIb以上者， 我们建议做一次TCT或LCT。

　　 对于单纯HPV阳性者，美国国家癌症综合网NCCN2009年提出了处理原则：30岁以上者，可进一步明确是哪一种高危型感染、可以直接行长聚焦阴道镜检查。　NCCN不推荐21岁以下者检查HPV， 因为此年龄段的女性即使感染了ＨＰＶ，也多半会自行清除。

　　 根据美国ＡＳＣＣＰ于２０１２年发表的的指南，如果是ＨＰＶ１６或１８行感染，虽然细胞学阴性，也建议做阴道镜，因为这两个类型是高危型里面最危险的。

治疗ＨＰＶ感染经常是很困难的。低危型ＨＰＶ通常引起生殖器疣，可以用激光和其他物理的办法祛除。高危型者主要应该排除可能的上皮内细胞癌变（癌前病变）。

单纯ＨＰＶ高危型阳性者，可以进行观察（Watch and Wait）。某些药物可能有助于促进HPV清除，例如阴道用的干扰素、或者中药例如保妇康栓。尽管这些药物的有效性仍然需要临床的进一步验证。肌体自身清除ＨＰＶ的时间通常持续长达８－１４个月。此期间病毒的清除率７０－８０％。　 ＨＰＶ感染者在观察或保守治疗期间，应该用避孕套，防止交叉感染或再感染。同时应该调整自身免疫力，包括锻炼、营养、生活规律、调整心态、减轻精神压力和负担、健康卫生的性生活。

　对于年龄较大， 例如大于30岁，且打算短期内生育者， 不建议长期观察， 而是应当采取比较积极的治疗。

　　 单纯高危型ＨＰＶ感染者宜每半年查一次ＴＣＴ或ＬＣＴ。如果发现不正常的ＴＣＴ结果，应该做阴道镜及宫颈多点活检。

２高危型HPV感染伴有上皮内病变者

　　针对HPV的有效治疗方法几乎没有。但是HPV病毒易于停留在有病变的宫颈区域内。去除病变则HPV可能随之而去，即所谓“治病即治毒”。但是HPV也可能停留或整合在没有癌前病变的细胞内，比如在阴道的鳞状上皮或宫颈柱状上皮内。所以虽然去除了宫颈病变，也不能保证HPV彻底去除。

　　对于有宫颈糜烂的ＨＰＶ感染者，虽然TCT正常，如果能以物理疗法去除病变， 则HPV也可能随之清除。

　　对于CIN I 合并HPV感染者，如果阴道镜是满意的，也即宫颈病变区在宫颈表面者，可能通过物理治疗使HPV清除。如果阴道镜不满意，也即病变在颈管之内， 则物理治疗不甚理想。

　　对于CIN II 及HPV感染者， LEEP（宫颈环形电切术）是一个不错的选择。

　　对于CIN III合并HPV感染者， 锥切之后HPV常常明显下降。

　　　最好的治疗是预防。目前美国FDA已经批准了两种HPV疫苗，一种是葛兰素史克公司的产品Cervarix，针对HPV16、18型进行预防。另一种是默沙东的产品Gardasil， 是针对HPV6、11、16、18型的四价疫苗。这些疫苗通常半年内分3次注射，用于9-26岁的未感染者。三针总的价格2000-2700美元。目前疫苗并没有在我国正式应用。

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孙晓光 2011-3-27初稿　　２０１４－４－７修改

伴发其他自身免疫性疾病的临床表现: 俄罗斯试管婴儿机构10%自身免疫性POF女性可合并Addison病、25%可合并自身免疫性甲状腺疾病、2%可合并I型糖尿病