患者：因为输卵管原因不孕做了腹腔镜，为什么还是没有怀孕？

山西省儿童医院辅助生育中心张剑萍：

您好，腹腔镜下可以根据输卵管的损害分为四级，随着不育年限的增加、盆腔粘连的加重，输卵管破坏的加深，输卵管分级有逐渐增加的趋势。而且术后宫内妊娠率逐渐降低，而异位妊娠率相对增加。腹腔镜手术中输卵管分级1级的宫内妊娠率为50%左右，2级的宫内妊娠率为20%左右，3级的宫内妊娠率为10%左右，4级的患者即使手术后恢复输卵管的解剖位置并且疏通了输卵管，术后仍然不能自然怀孕，妊娠率接近于0。山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)生殖医学中心张剑萍

在腹腔镜术后70-80%的患者在术后半年内受孕，之后的受孕率开始降低。累积90%的患者术后2年内怀孕。这些能够怀孕的患者中约10%左右的患者为宫外孕。

具体腹腔镜手术中输卵管分级如下：

术中情况

分级

1级

2级

3级

4级

输卵管

柔软，通畅

无明显增粗、积水

明显增粗、积水，直径≤10 cm

明显增粗，积水直径＞10cm

输卵管卵巢周围粘连

无或仅有少许疏松粘连，粘连范围≤1/3

粘连但不固定，粘连范围≤1/2

输卵管部分固定，致密粘连，粘连范围≤2/3

输卵管固定，致密粘连，分离困难

伞端粘连情况

粘连面积≤1/2

粘连面积≥1/2或完全粘连包裹，但分离后见输卵管伞部分保留

粘连分离后见伞端皱襞缺失＜1/2

粘连分离后见伞端皱襞缺失＞1/2或输卵管伞完全消失

肌层纤维化

无

轻度

中度

明显

子宫内膜异位症、子宫腺肌症等

无

无

轻中度

重度，或者存在

结核性输卵管炎

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