上海中医药大学附属曙光医院东院生殖医学中心童国庆

不孕症是指婚后两年同居并有正常性生活而不能生育，有原发和继发之分，原发指女性性成熟后从未怀孕或从未生育过，继发是指过去曾有过妊娠或分娩而再次出现不孕不育。

女性不孕的原因很多，主要有：

1.卵巢功能障碍：可因下丘脑，垂体或卵巢原因引致不排卵；黄体功能缺陷；多囊卵巢综合征；高泌乳血症等。

2.输卵管疾病：可由人工流产，感染，子宫内膜异位症及宫外孕引致输卵管堵塞或功能丧失。

3.子宫疾病：子宫畸形、缺如，子宫肌瘤，子宫内膜炎及子宫腔粘连。

4.子宫颈疾病。

5.子宫内膜异位症

6.男性问题。

7.免疫问题。

8.其他不明原因。

因此对不孕症的诊断旨在找寻引致不孕的原因以便治疗。我们常常测定激素水平和基础体温以了解卵巢的排卵功能有无异常，更直接的方法还可从月经中期起连续B超监测卵泡发育及排卵；月经后3-5天做子宫输卵管碘油造影可显示子宫及输卵管内部的形态及结构；而宫腔镜下输卵管插管通液可兼具诊断及治疗作用；另外还可进行排卵期宫颈粘液的评分及免疫抗体的测定；对男性因素引致的不孕可进行精液化验检查及抗体的测定；而腹腔镜检查则可有利于子宫内膜异位症的诊断及治疗。

在明确了病因后就可进行治疗，如果是卵泡生长问题可用克罗米芬，hMG促卵泡生长，然后用hCG促排卵，如持续不排卵，还可在B超下行卵泡穿刺以促排卵，对输卵管堵塞的病人，可在宫腔镜下通液治疗或宫腹腔镜联合手术进行粘连分解及输卵管造口术。对治疗后输卵管仍不通的病人或双侧输卵管切除的病人，重度子宫内膜异位症病人，不明原因不育病人则可借助于试管婴儿技术。

对于性生活障碍，子宫颈疾病使精子运行障碍者，精液轻度异常者，免疫性不孕及不明原因不孕者可行宫腔内人工授精。对于男性因素造成的不孕，只要通过附睾或睾丸穿刺能找到精子，尚可通过试管婴儿技术受孕，如无法找到精子，则只能行供精人工授精。

总之不孕症的诊断及治疗，须循序渐进和具有一定的耐心，只有在明确了病因并对症治疗才能取得满意的结果。

俄罗斯试管传统的IVF一般是将卵子与一定数量的精子放置在同一器皿中，让精子与卵子“自由恋爱”完成受精。但在某些情况下，精子无法穿透卵子外壳进行受精，这时就需要胚胎师进行“包办婚姻”采用卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术将挑选的精子直接注射入卵子内部帮助受精。