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无精子康复案(9)

发布时间: 2018-08-18

治无精症经验
临床上无精症的治愈相当困难,在实践中陈氏认为,如果是因为先天睾丸生精功能及输精管缺如者,中医的治疗几乎没有任何效果,故本治疗经验只限于那些输精管阻塞,或睾丸具有生精功能但因为身体的某些疾病和外界的物理因素等引起了睾丸生精功能障碍的无精症。以下就是其主要用药经验:
方药组成与用法中国中医科学院望京医院男科陈武山
紫河车粉(分冲服)、金银花、蒲公英、黄芩、鱼鳔各20g,生首乌、生地黄、沙苑子、山萸肉、路路通、枸杞子、车前子(包)各15g,当归、白芍、泽兰各10g,甘草梢6g。
用法:水煎服,每日一剂,分早、晚服。
功用:补肾生精,清热解毒,散结通瘀。
适应症:肾虚兼有瘀热型无精者,症见睾丸偏小,性欲低下,阳痿早泄,腰膝酸软,自汗盗汗,头晕耳鸣,面色无华,舌红或淡,苔薄白,脉细弱。如同时出现会阴部及睾丸时隐胀痛,小便末和白浊或尿余沥不尽,则示热结症较重。
方义:方中紫河车粉、鱼鳔为血肉有情之品益肾填精,精不足者补之以味;生地黄、沙苑子、生首乌、山萸肉、枸杞子补肾生精;当归、白芍补血生精,精血同源而互生;路路通、蒲公英、车前子、泽兰清热解毒,散结通瘀;甘草梢为使,引诸药入精室。诸药合用,补肾生精,清热解毒,散结通瘀。从而使精子能顺利生成和排出。
加减法:若偏于阳虚者,菟丝子、蛇床子、鹿茸以温补肾阳;偏于阴虚者,加丹皮、知母、黄柏以滋肾阴,泻相火;兼脾虚者,可加党参、白术、茯苓以健脾益气化湿,以化后天之精,充养先天之精;瘀结症状明显者,则可加重活血化瘀药的用量和药味数。
[病案举例] 古某,30岁,1995年6月6日初诊。婚后3年,夫妻同居未孕。女方曾多次检查未发现异常。因婚前古某患有慢性前列腺炎,在医生建议下长期热水坐浴,偶从书中得知热水坐浴会引起男性不育症后,才转查男方多次精液常规均未见到精子。曾因屡用温肾壮阳或滋肾填精之剂治疗未效而几乎想放弃再治疗了,后经朋友介绍来我处就诊。症见:患者形体稍胖,腰膝酸痛,间或尿频尿急,尿后余沥,阴囊潮湿,会阴部略感酸胀。专科体检:双侧睾丸15号,未见有附睾炎及精索静脉曲张,双侧输精管完好。精液常规:总量5ml,色微黄,液化差,未发现精子,脓细胞20~25/HP,白细胞(++),会阴部压痛(+),舌淡红、苔白中心黄腻,脉滑细数。西医诊断:①慢性前列腺炎;②男性不育(无精子症)。辨证属肾精亏虚,湿热之邪郁结下焦,干扰精室,久之致精虫不生。治当以补肾生精,清热解毒,散结通瘀为主。药用:紫河车粉(分冲服)、金银花、蒲公英、黄芩、茯苓各20g,生首乌、生地黄、沙苑子、山萸肉、路路通、枸杞子、车前子(包)各15g,当归、白芍、泽兰各10g,甘草梢6g。水煎服,每日一剂,分早、晚服。
进药30剂后,尿频、尿急、腰膝酸软及苔黄腻等症基本控制,复查精液常规:偶见少许精子,脓细胞及白细胞均明显减少,投药初见成效,生精可望。按原方去黄芩、甘草梢,加鱼鳔20g、露蜂房15g、石菖蒲12g,继服60剂后,复查精液常规:精子计数65万/ml,精子活动率不到10%,脓细胞1~3/HP,白细胞2~8/HP。病情已见起色,守方再服60剂,药后已无自觉症,复查精液常规:精子总数800万/ml,活动率65%,畸形率30%,液化时间>30分钟。脓、白细胞均已消失。效不更方,再按原方继服30剂,复查精液常规,各项指标均趋正常。
[按语] 临床上引起无精子症的原因相当复杂,但总结起来主要有两个方面:即输精管阻塞或先天缺如和睾丸生精功能障碍或消失。当然,无睾症就更不可能有精子了。对于前者可做输精管吻合术或试管婴儿就能有生育;而对于后者,则需要看病因的真实情况而定。象本例患者的情况是睾丸既发育正常,输精管又完好无损,看来是睾丸的生精功能出了问题。结合患者有因患“慢性前列腺炎”而接受了长期的“高温杀精”伤害史,很有可能是此因素,故建议再试做治疗。结合临床体征,而施以上方治疗,果然见了效果。
尽管如此,从本例患者前期以补肾为主的治疗方案看,大多数医者还是认为唯补肾才能生精。其实不然,临床上大多数无精症都是因湿热之邪侵犯本亏已虚之肾所致。若无此邪,定然不会出现无一精虫之症。
最后需要说明的是,总体而言无精症的治疗是相当困难的,有效率往往低于20%,故还需广大医务人员,特别是从事男科临床、科研的人士加倍的努力。


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