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巧克力囊肿是怎么形成的?会不会影响生育?怎样治疗?

发布时间: 2018-08-18

患者:24岁,处女,偶感腹部疼痛,彩超发现卵巢囊肿有80多毫米,医生说可能是巧克力囊肿,还说需要手术。 为什么我还是个小姑娘就会有卵巢囊肿,巧克力囊肿是怎么形成的?会有什么危害?会不会影响今后的生育?

海南医学院附属医院妇产科张岩:海南医学院第一附属医院生殖中心张岩
巧克力囊肿是俗称,正规的名称应为卵巢子宫内膜样囊肿。子宫内膜被覆于子宫腔的内表面,受到卵巢所分泌的雌孕激素的作用,发生周期性变化,当雌孕激素水平降低的时候会发生坏死脱落出血,并从阴道排出体外,称为月经。
卵巢子宫内膜样囊肿,顾名思义,就是子宫内膜异位生长在卵巢上,异位的内膜与子宫腔内的内膜一样,都会随着卵巢分泌的雌孕激素的变化而变化,而发生坏死脱落流血,但是,因为没有排出的通道,只能集聚在卵巢内,久而久之形成囊肿。因为囊肿的内容物是子宫内膜和陈旧性的血液,样子很像巧克力,所以称为巧克力囊肿。
卵巢子宫内膜样囊肿仅见于有月经来潮的女性,与年纪大小,结婚与否,有无性生活,是否生育过孩子等等无关。总之,只要有月经来潮,即有可能患此病。
每个月月经来潮,囊肿内都会有内膜脱落和出血,血液无处流就会使囊肿越来越大,可以说每来一次月经,囊肿就会增大一些,月经干净以后,囊肿内的部分液体被身体吸收,囊肿又会缩小一些,所以囊肿每天的大小都会有一些差别,但是总的来说,囊肿的体积会越来越大,甚至发生破裂。
囊肿内的血液不能外流,张力越来越大,就会向卵巢组织中渗入,破坏卵巢的结构和功能。卵巢的主要功能就是排卵和分泌性激素,这些功能对于生育来说万分重要。当卵巢组织遭到破坏,无疑对生育功能产生不良影响,所以患有子宫内膜异位症的人,往往也是不孕症患者。即使怀孕,也容易因为卵巢黄体功能不足而发生流产。
卵巢子宫内膜样囊肿最佳的治疗方式是手术。常规手术方式有剖腹手术和腹腔镜手术两种。剖腹手术切口大而视野小,操作困难,往往不容易将病变组织处理干净;腹腔镜手术切口小而视野广阔,且具有放大作用,可以看清盆腔内各个部位的细小病灶。所以国内外专家提倡巧克力囊肿首选腹腔镜手术。

因为此病与月经有关,即使是做了手术,只要是有月经来潮,就有复发的危险存在。所以,手术后想方设法造成闭经是最好的治疗和防止复发的好办法。怀孕是最好的治疗。如果不能尽快怀孕,手术后用药物造成闭经也是最好的治疗,术后药物治疗至少半年,以防止疾病复发。 孕三烯酮胶囊是卵巢巧克力囊肿术后治疗的首选。用药方法:每周两次,每次1粒,连服6个月。服药期间会发生闭经,但仍需要采取避孕措施。停药后即可怀孕,不过为了便于计算胎龄,最好等月经复潮后再考虑怀孕。
不规则子宫出血、体重稍有增加、面部痤疮等是该孕三烯酮胶囊常见的副作用,停药后会恢复正常。
因为此药物在肝脏中代谢,服药期间必须定期查肝功。对于肝功能有异常的患者,不宜使用孕三烯酮胶囊治疗,最好选用注射用的GnRH-a(促性腺激素释放激素)药物治疗,常用的药物有曲谱瑞林,亮丙瑞林,戈舍瑞林等。
专家推荐子宫内膜异位囊肿治疗方法:腹腔镜手术是最好的治疗也是首选治疗方法;术后药物抑制卵巢功能一段时间是最好的治疗方法;术后怀孕或人工助孕是最好的治疗方法;对于病情严重估计手术有相当困难的患者来说,术前药物预处理,然后再做手术是最好的治疗方法。
需要说明的是,即使手术后用了药物,或者怀孕生孩子,只要有月经来潮,还是不能百分百控制此病的复发。复发正是子宫内膜异位症的特点之一。所以,专家们给子宫内膜异位症起了个外号,叫做“良性癌”。意思是疾病的特征与癌症相似(近处浸润,远处转移),其治疗的过程也与治疗癌症相似(手术+化疗)。 复发以后还可以再次或数次腹腔镜手术,术后依然能够提高受孕几率。


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