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【学习】剖宫产:最新NICE的摘要(-)指南

发布时间: 2018-08-18

剖宫产:最新NICE的摘要(-)指南
英国医学杂志中经过循证医学论证的一系列新指南之一,他们强调对临床实践中特别是有不确定性或存在争议的地方提供重要的推荐规范。
在英国,剖宫产率已从1980年的9%上升到2010年的24.8%。该手术的适应症也有所改变。医护专业人员必须为孕妇提供关于计划内和计划外剖宫产利弊的证据。为了给孕妇提供适当的建议,他们还需要注意剖宫产的适应症,有效管理以避免不必要的剖宫产,降低剖宫产的并发症及减少剖宫产术后再次妊娠。这篇文章概括了来自NICE关于剖宫产的最新建议。上海仁济医院生殖中心徐晶晶
推荐
NICE的推荐是基于循证医学证据以及成本效益的明确考虑后进行的系统评价。当最低程度的证据有效时,指南制定组凭借经验以及构成最佳实践的看法提出一些推荐。这些推荐的证据等级用斜体字在方括号内标出。
剖宫产可能的原因
臀先露(现有的推荐)
•对于无并发症且孕36周臀先露的单活胎的孕妇而言,可以考虑外转胎位术(即调转胎儿的位置)。然而,禁忌症包括孕妇已在分娩过程中,疤痕子宫或是子宫畸形,胎儿窘迫,胎膜已破,阴道流血或是某些身体状况,比如重度的子痫前期或Rh阴性血型。[基于来自随机对照试验的高质量证据]
•对于那些臀先露的单活胎孕妇,如果外转胎位术是禁忌症或是不成功的话,可以考虑剖宫产,因为其可以减少围产儿死亡率以及新生儿并发症。[基于来自随机对照试验的高质量证据]
病态胎盘附着
孕妇在产前检查时发现有病态胎盘附着(胎盘在子宫壁的异常位置)后,建议其行剖宫产。
病态胎盘附着的诊断(最新推荐)
•如果彩色多普勒超声检查后考虑病态胎盘附着:
-与孕妇商量行MRI(核磁共振成像)结合超声检查,并解释行MRI检查的预期效果。
– 需告知孕妇目前的经验显示MRI是安全的,但是缺乏对胎儿远期影响的相关证据。
-如果孕妇能够接受的话,行MRI检查可以提高诊断的准确性并明确胎盘的侵袭程度。[基于来自观察性研究的中等质量证据]
产妇要求剖宫产(最新推荐)
•当一个孕妇要求剖宫产,应探讨,并记录其请求的具体原因。[基于GDG的经验及观点]
•当孕妇要求剖宫产是对胎儿的出生存在焦虑,应转诊给具有专业知识和技能的医务人员,提供围产期的精神健康知识,以此来使孕妇处于一种被支持的方式中。[基于GDG的经验及观点]
•对于要求剖宫产的孕妇,如果在经过讨论并得到相应的支持(包括专家提供孕妇对胎儿出生的焦虑进行围产期心理健康的支持)后,阴道试产仍然不被接受的话,可以考虑计划性的剖宫产。[GDG的经验及观点以及健康经济方面的分析]
•一个不愿意执行剖宫产手术的产科医生应该把孕妇委托给一个愿意执行剖宫产的产科医生。[基于GDG的经验及观点]
HIV的母婴传播(最新推荐)
•对于接受高效抗逆转录病毒疗法并且病毒载量小于400拷贝/毫升的孕妇,以及接受任何抗逆转录病毒治疗并且病毒载量小于50拷贝/毫升的孕妇,不建议根据HIV的状况为了防止母婴传播HIV而选择剖宫产。告知孕妇在这种HIV状态下,阴道分娩和剖宫产发生HIV母婴传播的风险是一样的。[基于来自观察性研究的低等质量证据]
•对于没有接受任何抗逆转录病毒治疗的HIV孕妇,或是接受抗逆转录病毒治疗但病毒载量大于400拷贝/毫升的HIV孕妇,建议行剖宫产。[基于来自观察性研究的低等质量证据]
计划分娩方式(最新推介)
•和孕妇一起探讨,相比较于阴道分娩,剖宫产的风险和优势,应考虑到她们的情况,关注点,优先考虑的因素,以及将来的怀孕计划(包括多次剖宫产引起病态胎盘附着的风险)。[基于GDG的经验及观点]


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