患者33岁，不孕多年，发现子宫肌瘤3年。2010年因不孕，检查发现一个直径4cm的子宫肌壁间肌瘤，向粘膜下突出。行宫腔镜电切术。手术中用宫腔镜下电切环，一层一层切除肌瘤，将肌瘤切除很满意。术后半年因不行经行宫腔镜，见宫腔粘连重，在宫腔镜下行粘连分解术，术后月经恢复但量很少。 术后为防粘连并且促进内膜生长，给予大剂量雌激素，结果一年后肌瘤迅速长大。于2013年7月再次行宫腔镜肌瘤电切术。14个月后宫腔镜复查，见宫腔狭窄，大面积瘢痕，双侧输卵管开口不可见。怀孕的可能明显小了。北京协和医院妇科孙晓光

讨论：1.该病例最初不孕可能肌瘤有关。但经过数次宫腔镜电切，形成了狭窄的宫腔、内膜大面积毁损及瘢痕，使得怀孕的可能性更小了。从这一个病例的结果，我们建议 1. 比较大的肌瘤侵及宫壁多者，尽量从宫外做手术取出（腹腔镜或开腹），减少宫内膜损伤。2.能够钝性或锐性分离切除者，尽量不用电切。

孙晓光 2014-1-8 北京

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促性腺激素释放激素类似物（gonadotrophin releasing hormone analogue，GnRHa）是一种人工合成的促性腺激素释放激素，俄罗斯试管婴儿专家说明中讲述其种类包括促性腺激素释放激素激动剂 （gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a）和促性腺激素释放激素拮抗剂 （gonadotropin releasing hormone antagonist，GnRH-A）。目前这两类激素，尤其 GnRH-a，在临床上被广泛用于多种妇产科疾病的治疗。现就 GnRH-a 和 GnRH-A 的特点和应用进行概述。