病例介绍　 患者，50岁， 绝经一年，14-11月TCT是ASCUS， HPV高危型33和58型阳性，15-1月做阴道镜下多点活检显示12点CIN 2/3， 其余点为CIN 1或者2。 15-1月锥切显示切缘干净，宫颈1,5-12点为CIN III 累及腺体。询问：1.是否属于宫颈癌？２.需要再进一步切除子宫吗？（图片省略）。北京协和医院妇科孙晓光

我的建议：

１.CIN 3 属于癌前病变，是癌前病变中最重的等级，不属于宫颈癌。CIN3 如果不治疗， 将来会发展为宫颈癌，进展到宫颈癌的时间1—5年，有较大个体差异。

2.本例宫颈的4个象限均显示有CIN3（占了宫颈大部分），且广泛累腺，切缘净，这种情况，对于绝经期妇女来说，可以考虑进一步做子宫全切术。也可以考虑不切子宫， 定期随诊观察。

3 切除子宫的理由， 是因为病变已经是CIN3，病变广泛，虽然不到癌症的程度， 但是也离癌不远了。绝经期女性，留着子宫没有用处，反而留下后患。如果患者的身体情况比较好，能够承担手术（中等大的手术）， 不如把子宫切了比较好。 我明确地建议，如果没有手术禁忌，该患者应该优先选择切除子宫。

4.如果患者的身体不能够承担手术， 或者不愿意手术， 可以考虑密切随诊。 随诊的办法： 术后3个月复查TCT和HPV。 如果没有问题， 以后每4-6个月复查TCT和ＨＰＶ，直到一年。 一年后改为每半年复查至术后３年。此后如果TCT和ＨＰＶ一直阴性，则每年复查ＴＣＴ和ＨＰＶ。

5. 除了上述建议以外，　还建议：

　　３个月以后才能同房，　同房用工具套阻隔。

　　半年避免游泳温泉等。

　　锻炼，每天快步走至少４０分钟，或者其他适当的方式锻炼，提高免疫能力。　

　　规律生活不熬夜，减轻精神和工作负担。

　　吃多维维生素（例如善存）和钙。

6. CIN3不是宫颈癌。对于有生育要求的患者，可以锥切后不进一步手术， 密切观察和随诊。

出诊信息请参考：http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0102vh3g.html

孙晓光２０１５－１－２９

促性腺激素释放激素类似物（gonadotrophin releasing hormone analogue，GnRHa）是一种人工合成的促性腺激素释放激素，俄罗斯试管婴儿专家说明中讲述其种类包括促性腺激素释放激素激动剂 （gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a）和促性腺激素释放激素拮抗剂 （gonadotropin releasing hormone antagonist，GnRH-A）。目前这两类激素，尤其 GnRH-a，在临床上被广泛用于多种妇产科疾病的治疗。现就 GnRH-a 和 GnRH-A 的特点和应用进行概述。