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谈谈子宫内膜异位症与不孕的关系

发布时间: 2018-08-18

子宫内膜异位症的发病率在逐年明显增高,是常见的妇科病之一。此病一般仅见于生育年龄妇女,以20—40岁妇女居多。月经初潮前没有发病者,绝经以后或切除双侧卵巢后异位的子宫内膜组织可以逐渐萎缩吸收;使用性激素抑制卵巢的内分泌功能可以暂时阻止此病的发展;妊娠至足月分娩可能会由于长时间抑制异位的子宫内膜而使此病痊愈。流行病学调查还发现妇女直系亲属间患此病的可能性较高,提示此病与遗传因素有关。有许多资料提及,在妇科剖腹手术中,约5—15%患者发现有子宫内膜异位病灶;在因不孕而行腹腔镜检查及手术治疗的患者中,12—45%有子宫内膜异位病灶存在。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东

正常妇女不孕率大约为15%,子宫内膜异位症患者不孕率可高达50%以上。重度的子宫内膜异位症患者不孕的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连以致影响卵子的排出,造成输卵管蠕动减弱甚至粘连,导至输卵管无法拾卵,受精卵无法正常运行至子宫着床等等都有关。但是许多医生发现,即使盆腔子宫内膜异位病灶不多,盆腔解剖无明显异常的轻症患者亦可导致不孕。说明不孕的原因可能与下列的因素有关:

(1)黄体功能不足 子宫内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较正常妇女明显少,导致黄体期黄体分泌的激素不足而影响受孕。

(2)未破裂卵泡黄素化综合征 此病征为卵巢无排卵,但卵泡细胞出现黄素化,患者虽然基础体温呈双相,子宫内膜呈分泌期改变,但因为无排卵,而无受孕可能。已经有很多文献报告证实子宫内膜异位症患者未破裂卵泡黄素化的发生率较正常妇女显著升高,所以多发生不孕。

(3)自身免疫反应 子宫内膜异位症患者体内B淋巴细胞会产生一种抗子宫内膜抗体,这种抗体可干扰早期受精卵的输送和着床,同时腹腔内因为子宫内膜异位病灶的存在而引起大量的巨噬细胞的聚集,这种巨噬细胞可以吞噬精子和干扰受精卵细胞的分裂,从而导致不孕。

(4)其他原因 子宫内膜异位症患者在性交时会发生深部的性交痛,或多或少会影响患者的情绪,甚至抑制排卵。部分子宫内膜异位症患者可出现腹痛腹泻,长期腹泻而导致营养不良,也会影响卵巢的排卵功能。


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